徐祖文
口腔全科医师，中华口腔医学会（CSA）会员，安徽省口腔医学会会员，口腔88医学网讲师。隐适美隐形矫治认证医师，
年医院口腔中心学习，
医院进修，
年参加北京大学曾祥龙教授“经典直丝弓矫治临床操作”培训，以及MaxinBelograd教授显微美学修复，
年安徽省口腔医学会牙周病学专委会病例比赛第二名；
多次参加显微根管培训，熟练掌握口腔常见病的诊断与治疗及高端技术的应用，擅长显微根管治疗，青少年及成人错颌畸形的矫治。
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病情介绍
患者男性，14岁
主诉：左上后牙疼痛半月余。
现病史：患者左上后牙龋坏一年余，食物嵌塞不适3月余，近一周出现自发性疼痛，今来我门诊求治。
既往史：体健，否认系统性疾病史，药物过敏史。
生活习惯：刷牙1次/天，1-2min/次，不使用牙线。
口腔检查：左侧颌面部无明显肿胀，开口型、开口度无异常；
26颌面大面积龋坏发黑，质软，探（+），叩（+-），松动（-）。
上颌同侧余留牙未见明显异常。
CBCT检查：26龋坏达髓腔，近颊根管存在MB2。
诊断：26慢性牙髓炎。
治疗计划：26根管治疗术，择期修复。
02
治疗过程
复诊：
主诉：左上后牙治疗一周后疼痛消失，未见明显不适
检查：26暂封物存，探（-），叩（-），松动（-），牙龈（-）
处置：上橡皮障，去除暂封物，取出小棉球，清理根管内封药，确认根管长度同前，试主尖，拍片确认主尖合适，次氯酸钠+EDTA+蒸馏水交替荡洗，无菌吸潮纸尖干燥，显微镜下AH-plus糊剂?热牙胶垂直加压充填，流体树脂垫底，复合树脂充填，调合，抛光。
◆上橡皮障，去除暂封物，取出小棉球，清理根管内封药，根管测量仪确认根管长度同前
◆试主尖，拍片确认主尖合适
◆终末冲洗+超声荡洗
◆3%次氯酸钠溶液冲洗2ML/根管
◆浸泡次氯酸钠溶液，超声关水30s/根管
◆超声+蒸馏水冲洗
◆17%EDTA溶液冲洗2ML/根管
◆浸泡17%EDTA溶液，超声关水30s/根管
◆超声+蒸馏水冲洗
◆无菌纸尖干燥根管
◆显微镜下热牙胶垂直加压充填
◆复合树脂冠方封闭充填
术后一年CBCT检查
总结与讨论
1、根管治疗成功的关键在于熟练掌握根管系统的正常解剖形态和可能出现的变异情况，上颌第一磨牙主要以4根管(46.3%)和3根管(42.86%)为主,也发现5根管(3.18%)和6根管(1.59%)。[1]
2、单纯超声振荡冲洗并不能去除根管内内毒素，但可以有效去除玷污层，暴露牙本质小管和副根管口，起到物理清洁的作用。联合EDTA溶液，增强了次氯酸钠溶液的杀菌灭菌性能。[2]
◆本病例发现上颌第一磨牙MB3，主要得益于以下几点:
①本病例的术前CBCT提示患牙牙根形态异常，合理利用CBCT等影像手段[3]，尽量减少根管的遗漏，提高治疗的成功率。
②开髓后仔细探查根管，配合使用显微+超声技术更有助于发现细小根管口；
◆总之，上颌第一磨牙近颊根的根管形态复杂，目前使用的分类方法不足以反映出其复杂性[4]。结合本病例，提示在对上颌第一磨牙进行根管治疗时，要常规寻找MB2，但要杜绝近颊根仅有2个根管的概念，需仔细探查根管口，必要时借助超声+显微镜寻找，尤其是近中颊根，避免遗漏根管，影响治疗效果。
[1]：恒磨牙髓腔及根管系统的形态学研究，张译，昆明医科大学，-05-01．
[2]：刘漪．EDTA与次氯酸钠联合应用对根管内粪肠球菌清除效果：体外研究，实用口腔医学杂志，，25（5）：~．
[3]：刘海霞，马胤喆．CBCT法研究上颌第一磨牙根管形态［J］．口腔疾病防治，，24(8)：－．
[4]：KimY，ChangSW，LeeJK，etal．Amicro－