气管插管
将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术为气管插管，这一技术能为气道通畅，通气供O2，呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件，其中多数是通过经口气管插管建立起来的人工气道，也有经鼻插管的，现将我的护理体会介绍如下：1
气管插管位置的固定
1.1气管插管通常在紧急情况下由医生插入，或病人术后从手术室带入气管插管进入ICU，护士应经常检查并确定气管插管是否在位，气管插管的开口位置应在左、右支气管分叉处，即隆突上1-2cm，记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，一般成人插管的深度为22-27cm左右。气管插管插入后或带有气管插管的病人转入ICU时，护士应立即听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置，测量气管插管顶端到门齿后距离，并做好记录，每班交班，定时检查。
1.2卧位：一般采取平卧位，床头抬高15-30°，亦可取侧卧位（头颈部垫舒适），正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜。2
气管插管气囊充气应适度
气囊的分类：①低容量高压气囊；②高容量低压气囊；③等压气囊。我院使用的高容量低压气囊，气管插管保留72小时应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管粘膜，引起粘膜缺血坏死，最好是用气囊测压表监测气囊压力，每4小时测一次，维持气囊压力在1.57-2.55Kpa（16-26cmH2O）[1]3
气管内吸痰的正确实施
经气管插管吸引时，应注意无菌操作，一般先吸气管插管内分泌物，后吸口、鼻腔内分泌物，一根吸痰管使用1次，吸痰前后翻身、拍背。吸痰前2分钟应给予%纯氧，吸痰管的直径小于气管插管内径的1/2，吸引时动作要轻柔迅速，吸痰管插入要够深，吸痰管插入深度应超过气管插管内口的2-3cm[2]，每次吸痰应监测心律、心率、血氧饱和度下进行，每次吸痰后，应进行肺部听诊，评价吸痰效果。
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加强呼吸道湿化4.1蒸气加温、加湿加温湿化时，湿化温度调节不超过37℃，气道口吸入的气体温度监测应维持在32-35℃之间，湿化器内液体应使用蒸馏水，液体每24小时更换，应注意观察湿化效果。4.2保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1-2升/分为宜，吸氧导管插入气管导管内的一半，痰液粘稠时，每4小时雾化吸入1次，或向气管内滴入湿化液，在患者吸气时，从气管导管的外口直接注入，每次2-5ml，24小时不超过ml。5
加强口腔护理
对于保留气管插管12小时以上的病人，每日进行2次口腔护理，用生理盐水或其他漱口液棉球擦拭口腔、牙齿，每24小时更换牙垫，并将气管插管位置从口腔的一侧移至另一侧。更换胶布后，牢固固定。在进行上述操作时，应观察防止气管插管的深度移位。6
心理护理
护理人员应作好耐心细致的解释工作，理解病人因插管所承受的痛苦与不适，护理人员可以通过患者的表情、手势、体动、口型来判断患者所要表达的意图，护理人员应教会病人采用写字、打手势、点头、摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流。
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防止自行拔管等意外情况发生
7.1自行拔管对神志清醒者应讲明插管意义，配合方法及注意事项。对神志不清，躁动不安者，应使用约束带适当固定双上肢，必要时应用镇静剂。
7.2气管插管脱出遇到套管脱出时，首先不要惊慌，要沉着冷静，若套管脱出5cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊的气体，将套管插回原深度，并拍胸片确定插管位置，若套管脱出超过5cm时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。
7.3气管插管被痰堵塞，长时间气管插管行机械通气的病人，若呼吸道分泌物粘稠，而湿化不够或吸痰不够，或吸痰插入深度不够，可发生痰窒息，所以要加强雾化，及时吸痰。
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拔管前后的护理
8.1拔管指征病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，可拔出气管导管，拔管前做好解释工作。
8.2拔管后护理拔管后将病人头转向一侧，再次吸净口腔分泌物，并用鼻导管上氧气，做好口护，观察病人生命体征，SPO2、观察病人有无鼻扇，呼吸浅促，唇甲发绀，心率加快等缺氧和呼吸困难的临床表现，必要时重新做好插管准备。
一次性使用气管插管立适宁普通型（无囊）、普通型（有囊）、加强型（无囊）、加强型（有囊）供临床全麻手术或急救、抢救时建立人工气道用。
1、不含增塑剂DEHP,生物安全性更高；
2、导管尖端和墨菲孔经超滑处理，光滑,透明，柔软，对黏膜无损伤；
3、管体柔软，易被塑形，更好打开手术视野；
4、圆柱形、高容低压套囊设计，对气道压迫损伤小；
5、（加强型）内置不锈钢弹簧，耐受压迫抗打折；
6、黑色深度指示标记，更好指导临床操作配置导丝，方便插管操作；
7、X光显影线贯穿管身，便于临床确认导管位置。
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