过去一年里，危重症护理持续为大家带来优质、实用的护理内容，从2月2日到2月6日，危重症护理精选了年的5篇优质原创内容以饕读者。
话题来源在低年资护理人员的培训中，护士小M说：“我在神经外科时，气管切开患者气道护理时，是使用碘伏由外向内对气切造瘘口消毒，可是现在在老年病科发现有的患者使用碘伏消毒，有的患者使用酒精消毒，并且是以造瘘口为中心向外消毒。我不太明白，为何各科室会有差别？”
气管切开是切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过切开处插管进行呼吸的一种手术。脑血管病、外伤等患者往往术后不具备气管插管拔除的指征，需要长期留置气管插管。气管插管患者局部换药，就成了护理工作的一项重要内容。
同一个医疗机构不同质的操作标准，确实容易给新上岗护理人员造成迷惑。据笔者了解，大部分科室使用碘伏进行局部皮肤及造瘘口的消毒，且消毒方法为以造瘘口为中心向外涂抹碘伏。针对上述现象，笔者查阅了相关资料，到底气管切开患者如何进行局部换药呢？
一、
气管切开插管的种类：
根据患者是否进行机械辅助通气及留置时间的长短气切管有硅胶管和金属管两种。
进行机械辅助通气者需要使用带有气囊的硅胶材质气管插管；长期留置非机械通气时使用金属气管插管，金属导管笔者单位有镀银及纯银材质的两种。
二、
气管切开换药消毒剂的选择：
中华护理学会团体标准《气管切开非机械通气患者气道护理》规定，气管造瘘口的消毒宜采用含碘类或醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者采用0.9%的氯化钠溶液。
三、
气管切开换药消毒步骤及方法：
全国护理质量促进联盟年9月颁发执行的《护理质量过程管控工具包》，气管切开换药方法分为酒精脱脂及碘伏消毒两步：
第一步：用镊子及血管钳夹酒精棉球，消毒气管切开周围皮肤并脱脂。自切口远端至近端，弧形横向擦拭。自造口远端至近端，一个棉球两面擦拭、不得重复。注意这里气切造瘘口消毒采用由外周向中心（由清洁向污染）的方法向心式消毒。
具体为：第一个棉球擦拭颈下，造瘘口远端开始由上而下，第二个第三个酒精棉球同样擦拭至造口；第四个棉球开始擦拭造瘘口下方周围皮肤，自锁骨处开始依次向上擦拭，第五个及第六个棉球擦至造瘘口下方；第七个及第八个棉球擦拭固定带下皮肤，剩余棉球可擦拭造瘘口处气管切开套管。见图1。
第二步：用镊子及血管钳夹用碘伏棉球擦拭造瘘口处：造口处上方一个（两面擦拭）、下方（两面）、左侧及右侧各一个（均两面擦拭）。
此操作步骤适合于硅胶材质的气管导管或临时过度使用的金属导管，对于长期使用金属气切管的患者，第二步的碘伏消毒可以使用生理盐水替代，因为碘对金属有腐蚀作用，易使银质气管导管变色等。
四、
知识链接----气管内套管的消毒方法：
中华护理学会团体标准《气管切开非机械通气患者气道护理》对不同材质气切管的消毒方法进行了总结如下：
消毒方法
适用类型
操作方法
注意事项
高压蒸汽灭菌法
耐热、耐湿的气管套管（如金属类）
1、操作者戴一次性清洁手套、双手操作取出内套管。
2、将污染的内套管放入专门容器送消毒供应中心清洗、灭菌。
3、灭菌好的导管送回病区备用。
双手操作取出：一手固定外套管底板，另一手取出内套管；立即将灭菌的内套管放入。
煮沸消毒法
耐热、耐湿的气管套管（如金属类）
1、同上。
2、放入专用耐高温容器煮沸3--5min，使痰液凝结便于刷洗。
3、使用专用毛刷流动水清洗套管内外壁，直至清洁干净。
4、刷洗干净的内套管再次放入干净水中，煮沸≧15min。
5、消毒好的内套管干燥、冷却备用。
煮沸时间应从水沸后计时，高海拔地区适当延长煮沸时间。
浸泡消毒法
各种材质的气管导管
1、同上。
2、先用多酶稀释液浸泡3--5min，使有机物被分解、易于清洗。
3、使用专用毛刷流动水清洗套管内外壁，直至清洁干净。
4、将清洗干净的内套管擦干后浸泡到加盖的消毒液中。
5、消毒后用生理盐水、无菌水、蒸馏水或冷开水彻底清洗干净，干燥后放回外套管。
各类消毒液浸泡时间：
A)3%过氧化氢：≧15min。
b)5.5g/L的邻苯二甲醛：≧5min。
c)75%乙醇：≧30min。
d)含有效氯mg/L消毒液：≧30min。
e)0.2%过氧乙酸：≧30min。
f)2%戊二醛：≧20min。
参考文献：
1、年1月1日实施的中华护理学会团体标准《气管切开非机械通气患者气道护理》。
2、全国护理质量促进联盟年9月颁发执行的《护理质量过程管控工具包》。
作者：经典小药片
来源：危重症护理
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