近日,医院接诊了一名75岁的患者,他因饱餐后又食用鸭梨导致剧烈呕吐,引发胸部严重疼痛伴有气促2小时入院。完善检查后发现,他的食管已经破裂。齐鲁晚报·齐鲁壹点记者吕增霞
饭后水果助消化,引发剧烈呕吐
据老人的家属说,老人2个小时前吃了个梨子后突然剧烈呕吐,之后便感觉胸部及腹部疼痛,并逐渐加重,最后疼痛难忍并出现了胸闷气短的症状,医院就诊。在查体过程中发现老人右侧胸部压痛,上腹压痛,腹肌紧张。急症行相关辅助检查,排除了胃十二指肠穿孔、心绞痛等疾病,行胸部CT发现纵隔气肿、液气胸、食管瘘,考虑剧烈呕吐引起的食管破裂。
当机立断抢时间,手术修补食管
食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间,时间越久,胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。胸心外科主任陈朝晖、副主任韩志远迅速组织科室医师进行讨论,并制定了周密治疗方案。充分与老人及家人沟通后行急症手术治疗。胸腔闭式引流管的置入引流出了大量的食物残渣和咖啡样液体,同时也证实了大家的推断:食管自发性破裂。手术过程中,用了近万毫升的络合碘温盐水,蒸馏水,双氧水反复冲洗胸膜腔,尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净,离断下叶胸膜粘连,可见食管破裂口长约6厘米,碘伏消毒后,可吸收缝线间断缝合食管粘膜,缝合食管肌层……手术过程非常顺利,患者安返病房。经过积极的抗感染及营养支持治疗,患者状况良好。
术后依然有风险,急症死亡率高
据医院胸心外科主任陈朝晖介绍:自发性食管破裂较为少见,但其病死率高达25%至%。大多数患者都有暴食及大量饮酒后呕吐史。在临床上,自发性食管破裂有多种诱因,酒后呕吐居多,这种食用鸭梨导致的食管破裂并不典型。经过综合分析,这次食管破裂确实与吃梨有关,医生怀疑老人饱餐之后吃的梨凉了一点,引起了胃肠不适,然后出现了剧烈呕吐。所以医生提醒大家,特别是老年人吃梨时,不要特别凉,可以煮一煮,煮梨水,预防吃凉梨引起的胃肠不适。由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激,引起纵隔炎及胸膜炎,可产生大量胸腔积液和液气胸,进而出现胸痛,胸闷,呼吸困难,虚脱。并发感染导致感染性休克。若未能及时确诊和有效处理,病情进展很快,可在12-24小时死亡。死亡率与其发病后的抢救时间呈正相关。迅速准确的诊断非常重要,延误诊治是术后死亡的主要原因。术后的严重感染,吻合口瘘和严重的胸腔及纵隔感染也是术后治疗的难题。